人工耳蝸知識
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人工耳蝸術前檢查與評估項目

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  • 發布日期:2019-11-13

術前評估
病史采集
通過病史采集和檢查了解發病原因。耳科病史的采集重點應放在耳聾病因和發病的過程,應了解患者的聽力史、耳鳴與眩暈史、耳毒藥物接觸史、噪聲暴露史、全身急慢性感染史、耳科疾病既往史、發育因素(全身或局部的發育畸形、智力發育等)、耳聾家族史、助聽器配戴史和其他原因,如癲癇、精神情況等。耳聾患兒還應包括:母親妊娠史、小兒出生史、小兒生長史、言語發育史等。
還應了解患者的語言能力(如發音特點、構音清晰度)和語言理解力及交流能力(如口頭、唇讀、手語、書面、猜測等)。
耳科學檢查
包括耳廓、外耳道、鼓膜和咽鼓管等。
聽力學檢查:①主觀聽閾測定:6歲以下小兒可采用小兒行為測聽法,包括行為觀察測聽法、視覺強化測聽法和游戲測聽法;②聲導抗測定:包括鼓室壓曲線和鐙骨肌反射;③聽性腦干反應(ABR),40Hz相關電位(或多頻穩態誘發電位);④耳聲發射(瞬態誘發耳聲發射或畸變產物耳聲發射);⑤言語測聽:言語聽閾測試為語察覺閾和語識別閾;言語識別測試包括言語測試詞表和小兒言語測試詞表;⑥助聽器選配:需有專業聽力師進行助聽器選配,一般需要雙耳配戴,選配后要做助聽聽閾測試和言語識別測試,再行聽覺語言訓練3~6個月;⑦前庭功能檢查(有眩暈病史者);⑧鼓岬電刺激試驗:測試包括閾值、動態范圍、頻率辨別、間隔辨別和時程辨別等心理物理學檢查。
聽力學評估標準:①語后聾患者:雙耳純音氣導聽閾測定>80dBHL(0.5、1、2、4kHz的平均值,WHO標準)。如果好耳的有助開放短句識別達不到30%,而聽力損失大于或等于75dB也可以考慮使用人工耳蝸[見美國食品與藥物管理局(FDA)的補充標準];②語前聾患者:對于嬰幼兒需要進行多項客觀測聽檢查和行為測聽后進行綜合評估,包括:ABR檢查聲輸出時無聽覺反應(120dB SPL);40Hz相關電位檢測2kHz以上頻率最大聲輸出時無反應,1kHz以下頻率>100dB;多頻穩態測聽2kHz以上頻率105dB HL無反應;畸變產物耳聲發射雙耳各頻率均無反應;有助聲場測聽2kHz以上頻率聽閾未進入聽覺語言區(香蕉圖),言語識別率(雙字詞)得分低于70%,確認患兒不能從助聽器中得到有效幫助;③對于沒有任何殘余聽力的患者,如鼓岬電刺激有明確聽性反應者仍可考慮行耳蝸植入手術。若鼓岬電刺激沒有聽性反應者應向患者或家長說明情況,并讓患者及家屬應考慮手術風險。
影像學評估
影像學檢查是選擇患者至關重要的檢查,應常規做顳骨薄層CT掃描、耳蝸三維重建及內耳道磁共振檢查,必要時做頭顱磁共振檢查。
語言能力評估
對有一定語言經驗或能力的患者應做言語能力評估(語言結構和功能),包括言語清晰度、詞匯量、理解能力、語法能力、表達能力和交往能力;對于小于3歲、不合作的小兒,采用“親子游戲”錄像觀察的方法進行評價,以此判斷患者現階段的語言能力狀況。
心理、智力及學習能力評估
對缺乏語言能力的3歲以上的兒童可選希內學習能力測驗, 3歲以下者可選用格雷費斯心理發育行為測查量表。對疑有精神智力發育遲緩(希內學習能力評估智商<68分,格雷費斯測驗精神發育商<70分)或有異常心理行為表現者,應建議患者去權威機構進行進一步的觀察、診斷和鑒定。社會文化型智力低下者可考慮人工耳蝸植入;而非社會文化型智力低下,或多動癥、孤獨癥以及其他精神智力發育障礙的患者,應向家長講明此類疾病可能會給患者術后康復帶來的極大困難,幫助家長建立客觀的心理期望值。
兒科學或內科學評估
做全身體格檢查和相關的輔助檢查。
家庭條件和康復條件評估
接受過專業培訓或有語訓老師定期指導的家庭可以在家中對患兒進行聽覺語言訓練,否則應將患兒送到聾兒康復學?;驒C構。
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